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中文机翻：RAND：精神病学高级指令：证据综述（2025） 21页_transResult

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时间：2025-06-25

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P
主要发现
美国许多州和其他国家在法律上承认精神病预先指示（ PADs ）。
有证据表明， PADs 提高了决策的自主性，减少了危机干预中的胁迫，降低了非自愿住院率。
将 PADs 纳入危机规划和管理的障碍包括各州和司法管辖区的法律承认不一致，缺乏提供者的理解和培训，以及精神疾病患者缺乏意识。
PAD 实施的有希望的实践包括临床医生培训和意识计划，促进与同行工作者的 PAD
或临床医生的支持，并实施明确的法律授权和框架。
未来的研究应侧重于定义和测量临床医生、完成 PAD 的个人和社区成员的一致结果，以增加关于 PAD 使用的证据。
未来的实施工作应侧重于确保卫生保健团队了解并接受培训，以了解护垫的法律地位以及如何在当前的护理环境中使用护垫。
研究报告
亚历杭德罗·罗阿·孔特雷拉斯、斯凯·A·迈纳、梅丽莎·路易斯·哈里斯-格斯滕、丹尼尔·西科诺尔菲、妮可·K·埃
伯哈特
精神病学预先指示
对证据的审查
精神病预先指示（PADs）为患有精神疾病的个人提供了在危机发生前记录他们在精
神健康危机期间的治疗偏好和互动的机会。PADs 通常用于患有严重精神疾病(SMI)
的人，即导致
严重干扰或限制主要生活活动的功能障碍（美国国家心理健康研究所，2024）。然而，凡有精
神病史者，不论
严重性，可能受益于这种类型的
提前计划。在完成 PAD 时，鼓励个
人确定并记录他们对药物管理、
护理设置、联系点、决策代理以
及与应急响应和医疗保健团队互
动的方式的偏好（Braun 等
人，2023；Gail-Lard 等
人，2023）。例如，个人可以指
出首选医院或心理健康提供者。
他们还可能要求住院替代方案
（如门诊护理）或特定药物（或
不使用药物），或者他们可能表
达对电休克疗法或心理治疗的偏
好（Gaillard 等人，2023）。
最近在七个加利福尼亚开发和测试
的 PAD 模板
资源描述：

这篇研究报告围绕精神科预立医嘱（PADs）展开。PADs能让有精神疾病史的人在危机前记录治疗偏好，提升决策自主性、减少强制干预并降低非自愿住院率。许多美国州和其他国家在法律上认可它，但实施中存在障碍，如各州法律不一致、医疗人员缺乏理解和培训、患者知晓度低等。 研究发现，多数实证研究聚焦严重精神疾病患者，实施场景包括社区、门诊和住院部。有证据表明，PADs在一定程度上能提高患者决策自主性、减少强制危机干预及降低非自愿住院率，但证据有限。未来研究应聚焦于定义和测量一致的结果，实施方面需确保医疗团队了解并正确使用PADs。

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