【美国政府问责局（GAO）】【2025年9月】发布《Medicaid Demonstrations: Action Needed to Address New Cost Concerns》；该文件的目的是审查美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）近5年Medicaid第1115条示范项目预算中性政策变化对联邦支出的影响，评估其是否符合预算中性要求。该文件内容包括：一是2013-2023年联邦Medicaid示范项目支出几乎翻倍（从约990亿美元增至约1940亿美元），2023年占联邦Medicaid总支出的33%，各州占比差异大；二是CMS2021年要求用近期实际支出数据设定基准年，减少2个州潜在联邦支出约1230亿美元，但2022年调整为80%近期数据+20%历史预测，增加3个州潜在联邦支出约166亿美元；三是2022年CMS用总统预算趋势率代替州历史增长率，增加3个州潜在联邦支出约40亿美元；四是2022年起CMS允许将健康相关社会需求（HRSN）服务、囚犯释放前服务等非Medicaid覆盖成本作为“假设成本”计入限额，5个州因此增加潜在联邦支出约38.4亿美元。该文件的结论是：2021年政策有助于预算中性，但2022年政策变化部分抵消进步，且非Medicaid覆盖成本作为假设成本的政策无法保证预算中性，侵蚀财政约束。该文件建议：CMS全面落实2002年建议用有效方法确定预算中性；停止将非Medicaid覆盖成本作为假设成本，要求此类成本通过其他支出减少抵消。
